向來忙著救人、很少對外界發言的急重症醫生，最近幾個月來急了。
 
今年7月1日，健保署實施第二階段DRG (Diagnosis Related Groups，住院診斷關聯群) 制度，包括：心肌梗塞、動脈硬化、截肢、子宮外孕、攝護腺肥大等手術共254項，估計一年約34萬住院人次適用。
 
DRG制度主要概念為同病同酬。例如同樣是脊椎關節問題，無論是處理１個關節或５個關節，健保給付是一樣的。導致病情複雜的病人可能讓醫院賠錢，容易成為人球。
◆沒找第一線討論就上路，醫界群起反彈
這讓處理大量急重症病人的醫生跳腳。「DRG制度實施2個多月來，不少醫院急診病人已經增加２成，簡直像難民營，」9月中，一位私立醫院急診室醫師接受《遠見》訪問時抱怨連連，萬一接到的病人，健保給付後讓醫院賠錢，醫師還要連帶負擔２成虧損。
 
近幾年，台灣的醫界出現內科、外科、婦產科、兒科、急診等五大皆空科，原因是工作量大、病情複雜、醫療糾紛又多，在實施DRG制度之後，簡直雪上加霜。
 
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢對這個制度就很有意見。他以心臟衰竭為例，在DRG制度下，病人死了給6萬元，活了給3萬元，「哪有這麼簡單的算法，太粗糙了」。
 
DRG是一種疾病、固定給付的制度，「同一種病，有的只需要花3000元治療，可以拿3萬元，有的要花100萬元治療，也是拿3萬元，那不是鼓勵『聰明的』醫院，做很多3000元的，好拿3萬元嗎？」魏崢批評。
 
 
◆DRG制度實施後，憤慨的醫師不少，大多數是急重症醫師。
例如台大醫院婦產部主治醫師施景中舉例，一個類血友病例，醫院實際治療費用7萬多元，但健保固定給付3萬元，超出部分再申報後，健保核定８成，２成要醫院吸收。
 
 
 
 
★★遠見雜誌【新五大醫療危機】
 
全民健保將滿20週年，每年支出從第一年700多億，到2013年已經突破5000億，台灣的醫療技術也領先世界，理應提供更好的就醫環境，但實際的情況卻不是如此。
 
本期《遠見》封面故事，採訪團隊深入第一線醫療現場，找到台灣醫療的5大新危機，並請6位名醫為目前的困境找解藥。

我們也錄影專訪其中一位名醫、振興醫院心臟醫學中心主任魏崢，分享他近年在醫療臨床上看到的諸多問題，盼能幫助健保重拾「健康」，邁向下一個20年。
 
 
▶這樣的健保，還有下一個20年？
 

▶世界第一的背後，其實是「血鑽石」
 

▶魏崢：醫療本不便宜，為何要搞成這麼廉價？


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